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使用乙肝疫苗10问

时间:2010-10-20 09:22:20  来源:  作者:  字体:

    乙肝疫苗接种预防已被列入计划免疫项目,许多人对于接种乙肝疫苗的接种方法和注意事项并不清楚,非常有必要在这里简要介绍一下。

    一、为何要打乙肝疫苗?
    我国属HBV(乙型肝炎病毒)感染高流行区,HBV主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播。围生(产)期传播是母婴传播的主要方式,多为在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播。乙肝疫苗可以成功预防乙肝病毒的感染,新生儿一出生就接种乙肝疫苗,基本可以确保将来不得乙肝,接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法。 现有的肝硬化、肝癌多从乙肝发展而来,成功地预防乙肝,实际就是防硬化、防肝癌第一针。

    二、乙肝疫苗的分类和基本原理?
    目前使用的基本上是基因工程乙肝疫苗,昔日使用的血源性疫苗已基本淘汰(原因是有具有血源性疾病的风险和较高的血浆成本)。基因工程乙肝疫苗是利用现代基因工程技术,构建含有HBsAg(乙肝表面抗原)基因片段的基因重组体,高效表达乙肝表面抗原,以刺激机体产生相应的抗体。它可以用于预防所有已知亚型的乙肝病毒感染。

    三、乙肝疫苗的正确使用方法是什么?
    (1)如果新生儿的父母均没有乙肝疾病,该新生儿在出生后应尽快(24小时内)给予基因工程乙肝疫苗1支肌肉注射, 1个月后,再打1支,6个月后再打1支,一共3针,此方案称为0、1、6方案,可以在免疫后的第7个月获得较高的抗体滴度;成人打疫苗前需先进行化验,如果乙肝三系统检查均为阴性,转氨酶正常,可以按0、1、6方案进行乙肝疫苗接种。免疫成功率为85% 以上,免疫成功的标志是乙肝表面抗体转为阳性,保护时间一般为5年以上,接种者可定期复查乙肝三系统,只要表面抗体依然存在,证明免疫能力依旧。(2)对于母亲一方为单纯表面抗原阳性的新生儿,可以单用乙肝疫苗,也可以同时联合使用高效价的乙肝免疫球蛋白(剂量应≥100 IU),乙肝疫苗的使用方法依然是0、1、6方案, 有报导认为第一针打10微克/0.5毫升 效果更好。(3)对于母亲一方为乙肝病毒表面抗原和e抗原双阳性的新生儿应联合使用高效价的乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。具体方法是新生儿采用注射2次高效价乙肝免疫球蛋白(出生后立即及出生后1个月各注射1支,每支≥100 IU)及3次乙肝疫苗(每次10微克,生后2、3、5月各注射1次);也有采取出生后立即注射1支高效价乙肝免疫球蛋白,及3次乙肝疫苗(每次10或20微克,生后立即及1月、6月各注射1次),2个方案保护的成功率都在90%以上,同时怀孕母亲在孕期第7、8、9月也需注射高效价的乙肝免疫球蛋白各一针(成人每支200 IU)。

    四、接种疫苗后不产生抗体该怎么办?
    (1)有些人抗体产生较晚,被称为应答迟缓。对此可增加注射1~2针,或者重新接种疫苗,并且适当增加剂量。(2)也可以采用0、1、2、12个月的四针免疫程序。(3)在接种乙肝疫苗同时,合用小剂量的白细胞介素-2。(4)卡介苗或牛痘苗能增加对乙肝疫苗的免疫应答,可配合使用。

    五、接种疫苗后,多长时间需要再次接种?
    乙肝疫苗接种后产生的抗体水平随时间逐渐下降。一般接种疫苗,注射3针后1个月97%的人都可测到表面抗体;第2年仍保持在这一水平;第3年降到74%左右,抗体滴度也下降。是否需要再次接种疫苗,主要是要在测定乙肝表面抗体的滴度后,决定何时再打乙肝疫苗。乙肝表面抗体滴度小于或者等于10国际单位/毫升者,应在半年内接种。抗体滴度大于10国际单位/毫升可在6年内复种。我国的多数学者建议免疫后3-5年内加强1次为好。
  
    六、乙肝疫苗能和其他疫苗同时使用吗?
    乙肝疫苗可以和流脑疫苗、卡介苗、白百破、脊髓灰质疫苗、乙脑疫苗同时接种,接种程序按照计划免疫所要求的顺序进行。但是乙肝疫苗最好不要和麻疹疫苗同时使用。
  
    七、意外接触乙肝病毒者如何打乙肝疫苗?
    (1)对未接种过疫苗的接触者,先注射乙肝免疫球蛋白(24小时内),然后接种乙肝疫苗(打完乙肝免疫球蛋白后1周)。(2)如果接触者已接种过疫苗,但未经全程免疫,应在注射乙肝免疫球蛋白后按乙肝疫苗免疫程序补上全程免疫。(3)接种过疫苗,并已产生乙肝表面抗体的接触者,应根据其抗体水平而定。如果乙肝表面抗体水平足够可不必处理;水平不够应加强注射1针疫苗;如果初次免疫无应答者应尽早注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗各1针。

    八、接种乙肝疫苗会不会传染上其他传染病?
    接种基因工程乙肝疫苗(汉逊酵母)不会引起肝炎发生,也不会被传染上其他疾病。基因工程乙肝疫苗(汉逊酵母)在生产过程中有严格的质量标准,在生产中没有动物源性的培养基成份,由于采用基因工程技术,HBsAg抗原为人工合成,也不会传播乙肝病毒,乙肝疫苗(汉逊酵母)经过临床观察是安全可靠的,是目前最安全的疫苗生产技术之一。值得提出的是,使用不合格产品,注射破损、变质疫苗,或注射过程不按无菌要求操作,共用注射器或针头,是有可能传染上肝炎或其他疾病的。还有一部分人原来是隐性传染者,病毒呈低水平复制状态,“两对半”检查正常,需要用核糖核酸增殖法检出病毒(HBVDNA阳性),这种人注射疫苗后将可能不会有表面抗体形成。
  
    九、如果在边远地区,尚无法做到乙肝疫苗的普种怎么办?
    至少要对以下处于乙肝病毒高度危险状态的易感人群进行乙肝疫苗接种:全部新生儿和幼儿园的孩子;危险职业的工作人员(传染病、口腔科、血液透析室、血站、保育员等等);使用血液制品者;新入伍的军人;器官移植前的患者;需长期使用免疫抑制剂者;乙肝病毒携带者的家人、性接触者。
  
    十、乙肝患者有没有必要打乙肝疫苗?
    基因工程乙肝疫苗(汉逊酵母)是预防性疫苗,对乙肝患者及乙肝病毒携带者已失去预防意义,因此不建议使用,对于此类患者,应采用医师处方的其它正规治疗措施。对由于以往感染乙肝病毒而现在已经自然获得有效的保护性抗体者(乙肝“二对半”检查表面抗体呈阳性),没有必要接种疫苗,不过接种乙肝疫苗后也不会产生不良副反应,其乙肝表面抗体水平还可能有所增高。如果是急性乙肝患者,经积极治疗后完全治愈并康复,检查乙肝病毒“二对半”表面抗原已阴转,只剩下核心抗体为阳性,而保护性的乙肝病毒表面抗体又始终不能自己产生,在这种情况下,可以注射乙肝疫苗,促使表面抗体产生,使自己以后不再得乙肝。

 
 
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